La síndrome nefrótica és una condició patològica del cos associada a dany renal i es caracteritza per certs signes clínics i de laboratori. Sovint, aquest complex de trastorns es diagnostica en adults que no han arribat als 35 anys.
Causes de la síndrome nefròtica
Per a la síndrome nefrótica es caracteritza per la derrota de l'aparell glomerular dels ronyons, que s'uneixen a grups de nefrons (unitats estructurals dels ronyons) a través del qual es fa la filtració sanguínia amb una major formació d'orina. Hi ha un canvi en les parets dels capil·lars glomerulars amb un augment de la seva permeabilitat, provocant interrupcions en el metabolisme de proteïnes i greixos, que van acompanyades de:
- violació de l'absorció de proteïnes i la seva entrada a l'orina (proteinuria);
- una disminució significativa de la concentració de proteïnes en el plasma sanguini (hipoproteinemia);
- una disminució de la fracció d'albúmina de la proteïna plasmàtica (hipoalbuminemia);
- augment del colesterol en sang, triglicèrids i fosfolípids (hiperlipidèmia), etc.
Si es produeixen anomalies sobtadament i es registren per primera vegada, es produeix una síndrome nefrótic aguda i amb successius canvis en exacerbacions i remissions, el procés es considera crònic. Les causes exactes de la síndrome encara no s'han establert, però el concepte més comú i raonable de la seva patogènia és el immunològic. Aquesta teoria explica el desenvolupament de canvis patològics a causa de la resposta immune a l'acció de diversos antígens circulants a la sang.
Per origen, la síndrome nefrótica es divideix en primària (com a manifestació d'una malaltia renal independent) i secundària (conseqüència de malalties sistèmiques amb afectació secundària dels ronyons). Com a primària, pot estar present en patologies com:
- Nefrosis lipoide;
- nefropatia de les dones embarassades;
- amiloïdosi dels ronyons;
- nefropatia membranosa;
- pielonefritis;
- glomerulonefritis;
- tumors renals.
La síndrome secundària pot desenvolupar-se en el context de les següents lesions:
- lupus eritematós sistèmic;
- preeclampsia;
- vasculitis hemorràgica;
- diabetis mellitus;
- amiloïdosi;
- esclerodermia;
- abscés dels pulmons;
- hepatitis B;
- hepatitis C;
- mieloma;
- tuberculosi;
- sífilis;
- malària;
- enverinament amb metalls pesants;
- picades de serps, etc.
Síndrome nefròtica amb glomerulonefritis
Sovint hi ha glomerulonefritis aguda amb síndrome nefrótic, en què els glomèruls renals estan exposats a inflamacions infeccioses, sovint causades per estreptococs o altres patògens. Com a resultat, el sistema immunitari produeix anticossos que, quan estan lligats als antígens, s'assenten sobre la membrana glomerular i l'afecten.
Síndrome nefrótica amb amiloïdosi
La síndrome nefròtica primària (idiopàtica) relacionada amb l' amiloïdosi es deu al fet que, en els teixits renals, hi ha una deposició de compostos proteico-polisacàrids que causen un mal funcionament de l'òrgan. Hi ha una progressiva retirada dels nefrons profundament localitzats, la degeneració de l'epiteli dels túbuls i els ronyons augmenten la mida.
Síndrome nefròtica amb pielonefritis
Les lesions infeccioses i inflamatòries de la pelvis renal, el calix i el parènquima renal, provocades en la majoria dels casos per E. coli, en absència d'un tractament adequat, poden conduir ràpidament a una violació de la funció excretora i filtradora de l'òrgan. En aquest cas, sovint es desenvolupa una síndrome nefròtica crònica amb exacerbacions periòdiques.
Síndrome nefròtica - símptomes
L'edema en la síndrome nefròtica és la principal manifestació clínica. En primer lloc, s'observa inflor a l'àrea de la cara (sovint sota els ulls), a les mans i els peus, a la regió lumbar. Posteriorment, el líquid s'acumula en el teixit subcutani de tot el cos. Altres símptomes poden incloure:
- pal·lidesa i sequedat de la pell;
- set;
- dolor al cap;
- pobra apetit;
- inflor;
- trastorns de femta;
- estirant molèsties a la regió lumbar;
- dolor muscular;
- disminució de la producció d'orina;
- convulsions;
- pèl trencat i ungles;
- falta d'alè, etc.
Els principals signes de laboratori de la síndrome nefrótica es manifesten en l'anàlisi de l'orina i la sang seguint indicadors:
- la quantitat de proteïnes a l'orina - més de 3 g / dia;
- la quantitat d'albúmina sèrica és inferior a 27 g / l;
- el nivell de proteïnes en la part líquida de la sang - per sota de 60-50 g / l;
- el contingut de colesterol a la sang és superior a 6,5 mmol / l.
Síndrome nefròtica - diagnòstic diferencial
Per determinar la gravetat del dany dels òrgans, identificar les causes provocadores, a més d'un examen general del nefrólogo i anamnesi, el diagnòstic de la síndrome nefrótica inclou diversos estudis instrumentals i de laboratori:
- anàlisi general de sang i orina;
- anàlisi d'orina a Zimnitskiy;
- anàlisi bacteriològica de l'orina;
- anàlisi bioquímica de sang i orina;
- anàlisi de sang per a la coagulació;
- electrocardiografia;
- Ultrasonografia de ronyons amb dopplerografia;
- nefroscintigrafia;
- Biopsia renal amb examen microscòpic.
Síndrome nefròtic - anàlisi d'orina
Quan hi ha una sospita de síndrome nefrótica, les proves proporcionen una oportunitat no només per confirmar el diagnòstic, sinó també per determinar les tàctiques del tractament. Una de les més reveladores és l'anàlisi d'orina, en què, a més de tenir un nivell elevat de proteïnes, es presenten els següents paràmetres en aquesta patologia:
- orina borrosa;
- augment de la densitat;
- reacció alcalina;
- la presència de leucòcits i eritròcits;
- presència d'estufes i cilindres de cera;
- presència de cristalls de colesterol;
- una gran quantitat de cossos microbians.
Tractament de la síndrome nefròtica
Si es diagnostica una síndrome nefròtica, el tractament s'ha de realitzar en un entorn hospitalari perquè el metge pugui controlar l'estat del pacient i el règim terapèutic, si cal ajustar-lo. La importància primordial és el tractament de la patologia primària i altres malalties de fons, que poden complicar la síndrome nefrótica. Es recomana als pacients l'exercici físic dosificat per evitar el desenvolupament de la trombosi.
En el marc de la farmacoteràpia, és possible la injecció intravenosa de solucions de proteïnes, així com els següents grups de fàrmacs:
- glucocorticoides (Prednisone, Dexazon, Urbazon) - amb atrofia, lupus, membranes i altres tipus de nefropatia;
- citostàtics (Azathioprine, Cyclophosphamide, Leukeran) - amb linfogranulomatosi , sarcoidosis, síndrome de Wegener, etc.
- anticoagulants (heparina) - amb glomerulonefritis hipertensiva, maligna, aguda, amb excrements renals, preeclampsia, etc.
- diuréticos (Furosemida, àcid Etakrinaic, Veroshpiron) - amb inflor pronunciada;
- immunosupressors (Azathioprine, Cyclosporine) - en la detecció de malalties autoimmunitàries;
- antibiòtics (Ampicil·lina, Doxiciclina, Cefazolina) - quan es detecten processos infecciosos.
Citòstats en la síndrome nefrótica
La teràpia de la síndrome nefròtica amb fàrmacs citostàtics sovint es requereix en casos d'inaplicabilitat del tractament amb glucocorticosteroides o l'absència del seu efecte. De vegades s'utilitzen en paral·lel amb els medicaments hormonals, que us permeten reduir la dosi i la gravetat dels efectes secundaris. Aquests fàrmacs actuen sobre les cèl·lules divisòries, impedint que es divideixin. No es poden prendre citostàtics durant l'embaràs, citopènia, nefropatia sense signes d'activitat, presència d'infecció focal.
Dieta amb síndrome nefrótica
El diagnòstic de la "síndrome nefròtica" - una indicació per a la designació d'una dieta número set, destinada a normalitzar els processos metabòlics i la producció d'orina, reduint l'edema. Les principals recomanacions per als menjars són les següents:
- 5-6 àpats al dia;
- Exclusió de la ingesta o restricció de la sal a 2-4 g per dia;
- l'ús de plats cuinats al vapor, bullits, guisats;
- el menjar proteic s'utilitza en la quantitat de 1-2 g per quilogram de pes;
- augment de la ingesta d'aliments rics en potassi (ametlles, albercocs secs, soja);
- reducció en l'ús de productes que inclouen carbohidrats simples (pa blanc, patates, arròs blanc);
- reducció en la ingesta de greixos animals (carn, peixos grassos, ous);
- restricció de l'ús del líquid (tenint en compte l'excreció diària d'orina).
Complicacions de la síndrome nefrótica
Les complicacions de la síndrome nefrótica no només es deuen a l'abandonament del procés patològic, el tractament inadequat, sinó també a causa de l'ús de determinats medicaments. Les complicacions més freqüents de la síndrome nefròtica són:
- flebotrombosi;
- peritonitis pneumocòccica;
- pneumònia;
- pleuresia ;
- tromboembolisme de l'artèria pulmonar;
- infart del ronyó;
- cop del cervell;
- crisi nefròtica;
- úlcera pèptica;
- manifestacions al·lèrgiques;
- diabetis mellitus i altres.