La gota (ascites) és una acumulació a la cavitat abdominal d'un fluid lliure, el volum del qual, depenent de la gravetat de la malaltia subjacent, pot oscil·lar entre 3 i 30 litres. Molt sovint, les ascites es manifesten amb cirrosi del fetge: el pronòstic del tractament és molt desfavorable. A la meitat dels casos hi ha una mortalitat de la cirrosi en dos anys després de l'aparició de gotes.
Causes de gotes
Les ascites en cirrosi es desenvolupen a causa de la incapacitat del fetge afectat per "filtrar" la quantitat adequada de sang. Per tant, la seva fracció líquida penetra a través dels vasos, omplint la cavitat abdominal.
El desenvolupament de les ascites està influït per factors com:
- alta pressió a la vena del portal; millora el rendiment del líquid lliure;
- Insuficiència de la funció de síntesi de proteïnes - a causa de la manca d'albúmines, la sang perd la seva capacitat de retenir la fracció líquida;
- Insuficiència del sistema limfàtic: a causa de la incapacitat del fetge malalt per afrontar el corrent de la limfa, neda des de la superfície de la glàndula i entra a la cavitat abdominal.
Símptomes d'ascites a la cirrosi hepàtica
Com a complicació de la cirrosi, la disminució del 50% dels pacients es produeix dins dels deu anys posteriors al diagnòstic. Les ascites es caracteritzen per un augment del pes corporal i del volum abdominal. El pacient es queixa de pesadesa a l'estómac, ardor d'estómac, inflor de les extremitats. Amb una gota moderada (volum de líquid de més de 3 litres), l'abdomen es col·loca en posició de peu. Quan el pacient es troba, l'estómac s'estén als costats. Quan es forma un impacte lateral, l'ona de resposta és contrària. Amb intenses ascites (volum de líquid de 20-30 litres), l'abdomen es torna suau, la pell és brillant i estesa, les venes engrandides, especialment al voltant del melic, són clarament visibles.
Tractament de les ascites amb cirrosi hepàtica
Quan la teràpia amb gotes està dirigida a tractar el propi fetge i reduir les molèsties causades al pacient amb ascites, recorre a les següents mesures:
- dieta;
- recepció de diürètics;
- punxada.
Dieta
La dieta en ascites i, en general, amb cirrosi hepàtica implica una disminució en la quantitat de sal en la dieta a 5,2 g. Això significa que els aliments no són desitjables per afegir sal, a més, val la pena deixar de banda els aliments grassos. Els pacients no són desitjats de prendre més d'1 litre de líquid per dia, tot i que, d'acord amb alguns experts, aquesta restricció no afecta el curs de les gotes. En la dieta ha de ser:
- peix, carn magra;
- formatge cottage;
- verdures, fruites;
- verds;
- cereals
En aquest cas, és convenient cuinar els aliments per a una parella. L'alcohol, els encurtidos, el cafè, el te fort i les espècies amb ascites estan contraindicades.
Diürètics
Si la dieta no dóna un efecte, el tractament de les ascites amb cirrosi del fetge és prendre diürètics:
- Espironolactona;
- Furosemida;
- Àcid ectric;
- Amilorida i altres.
Els pacients es mostren en repòs del llit, ja que a la posició vertical del cos hi ha una disminució de la resposta als diürètics, que és encara més pronunciada amb un esforç físic moderat.
La reducció del volum de líquid lliure ha de produir-se gradualment: 1 kg per dia en presència d'edema i 0,5 kg, si no hi ha inflor.
Punció
Si es produeix l'última etapa de la cirrosi, es poden reduir les ascites punxant la cavitat abdominal. La punció es realitza mitjançant l'observació de regles asèptiques i l'ús d'una agulla gruixuda. La punció es fa per sota del melic, i alhora, com a regla general, és possible evacuar tot el volum de líquid. Per prevenir la progressió de les gotes, es prescriuen els diürètics i de nou una dieta amb un contingut de sal reduït en els aliments.
Juntament amb el líquid eliminat, una gran quantitat de proteïnes surt del cos, de manera que els pacients reben infusions d'albúmina: la preparació conté al voltant del 60% de les proteïnes plasmàtiques.